20-1-2021
Le infezioni urinarie (IVU) nei bambini più piccoli rappresentano spesso una sfida sia per la loro incidenza (5-7%) sia per una presentazione spesso aspecifica, in cui la febbre è per lo più il sintomo prevalente. A complicare la pratica clinica si aggiungono i noti limiti di sensibilità e specificità dei criteri diagnostici, che hanno indotto gli autori di questo studio a rivedere in senso predittivo l’interpretazione dei marker principali dell’esame delle urine.
Protocollo dello studio
È stata operata la revisione di 2144 visite in pronto soccorso tra dicembre 2011 e dicembre 2019 effettuate a bambini d’età inferiore a 2 anni sottoposti a esame delle urine (mediante dipstik e analisi di laboratorio) e urinocoltura.
Alla luce dell’esito dell’urinocoltura, i risultati relativi a esterasi leucocitaria e presenza di emoglobina, proteinuria e nitriti sono stati valutati in modo da stabilire dei cutoff predittivi sufficientemente accurati.
Dai risultati ai risvolti pratici
La prevalenza di UTI è stata del 9,2%, ed Escherichia coli è risultato il patogeno isolato con maggiore frequenza (75,2%).
La probabilità di una diagnosi di UTI nei bambini piccoli aumenta in maniera significativa con questi riscontri:
- esterasi leucocitaria 3+
- proteine 3+
- globuli bianchi 30-50 per campo ad alta definizione
- presenza di batteri
- positività per i nitriti.
Conclusione
L’applicazione di questi criteri, insieme all’impiego degli strumenti, può facilitare la diagnosi di UTI nei bambini più piccoli, attribuendo a ogni marker un significato non più legato semplicisticamente soltanto alla presenza/assenza ma correlato al valore effettivamente rilevato dall’analisi delle urine.
Fonte: Liang T, Schibeci Oraa S, Rebollo Rodríguez N, Bagade T, Chao J, Sinert R. Predicting Urinary Tract Infections With Interval Likelihood Ratios. Pediatrics. 2021 Jan;147(1):e2020015008
Risorse esterne:
- Le infezioni febbrili delle vie urinarie (sicupp.org)
- Urinary tract infection in children and young people (nice.org.uk)
- 359-370 Consens giun_PRO_aggiornamento_pennesi (sinepe.it)